The present study addresses the challenges of treating complex meningiomas in a low- to middle-income country (L-MIC) with limited access to advanced surgical equipment. The objective is to present innovative low-cost approaches and surgical techniques employed in the absence of a neurosurgical microscope, emphasizing resourcefulness in addressing surgical challenges.

The senior author conducted surgical interventions on four patients with complex meningiomas in a middle-income country's grade III hospital. Due to resource limitations, surgeries did not utilize a neurosurgical microscope. Instead, the Modified Pure Endoscopic Approach (MAPEnd) technique, intratumoral hydrogen peroxide infiltration, and water dissection were employed for intraoperative vision and magnification support. Thorough preoperative planning was crucial for successful treatment.

The case series includes four illustrative cases ranging from parietal and posterior fossa giant meningiomas to front-parietal and cerebellopontine angle large meningiomas. Despite the limitations, effective tumor resections and favorable patient outcomes were achieved.

In resource-limited settings, where access to advanced neurosurgical equipment is constrained, this study demonstrates the successful treatment of complex meningiomas. The combination of water dissection, intratumoral hydrogen peroxide injection, and the MAPEnd method, along with meticulous preoperative planning, promises favorable surgical outcomes. These techniques contribute to neurosurgical innovation and bridge the gap in providing quality surgical care in L-MICs.

O presente estudo aborda os desafios de tratar meningiomas complexos em um país de baixa a média renda (L-MIC) com acesso limitado a equipamentos cirúrgicos avançados. O objetivo é apresentar abordagens inovadoras de baixo custo e técnicas cirúrgicas utilizadas na ausência de um microscópio neurocirúrgico, enfatizando a engenhosidade na resolução de desafios cirúrgicos.

O autor sênior realizou intervenções cirúrgicas em quatro pacientes com meningiomas complexos em um hospital de grau III de um país de média renda. Devido às limitações de recursos, as cirurgias não utilizaram um microscópio neurocirúrgico. Em vez disso, foram empregadas a técnica Modified Pure Endoscopic Approach (MAPEnd), infiltração de peróxido de hidrogênio intratumoral e dissecção com água para suporte de visão e ampliação intraoperatória. O planejamento pré-operatório detalhado foi crucial para o tratamento bem-sucedido.

A série de casos inclui quatro casos ilustrativos que variam de meningiomas gigantes parietal e fossa posterior a meningiomas grandes frontoparietais e angulares cerebellopontinos. Apesar das limitações, ressecções tumorais eficazes e resultados favoráveis para os pacientes foram alcançados.

Em ambientes com recursos limitados, onde o acesso a equipamentos neurocirúrgicos avançados é restrito, este estudo demonstra o tratamento bem-sucedido de meningiomas complexos. A combinação de dissecção com água, injeção intratumoral de peróxido de hidrogênio e o método MAPEnd, juntamente com um planejamento pré-operatório meticuloso, promete resultados cirúrgicos favoráveis. Essas técnicas contribuem para a inovação neurocirúrgica e preenchem a lacuna na prestação de cuidados cirúrgicos de qualidade em L-MICs.

• Uriel Tagle-Vega: Conceptualization; Data curation; Formal analysis; Investigation; Methodology; Validation; Visualization; Writing-original draft.

• Lucero Vera-Torres: Conceptualization; Data curation; Formal analysis; Investigation; Methodology; Validation; Visualization; Writing-original draft.

• Monserrat Medina-Mendez: Conceptualization; Methodology; Visualization; Writing-original draft.

• Joham Choque-Velasquez: Conceptualization; Data curation; Formal analysis; Investigation; Methodology; Project administration, Resources; Supervision; Visualization; Validation; Writing-review & editing.

The Local Ethics Committee approved this study.

Received: 11 March 2024

Accepted: 20 March 2025

Article published online:
16 July 2025

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