The grading system for arteriovenous malformations (AVMs) and the curative embolization principles for reducing the risks of AVM rupture caused by abrupt hemodynamic rearrangement have been modified using mathematical modeling methods. The objective of the study was to confirm the clinical effectiveness of these principles for reducing the rate of postoperative bleeding according to real-world data.

A retrospective study employing a pooled database involving 532 patients was performed for groups matched by demographic, anatomical, and clinical characteristics using the PSM method: the group of patients treated with adherence to all the embolization principles (Principles group, n = 92) and the control group of patients treated with violation of at least one principle (Control group, n = 46). Each patient underwent 1–9 embolization stages. If needed, radiosurgery or microsurgery was used at the final stage. The therapy outcomes were assessed according to the rate of achieving 100% AVM obliteration at follow-up angiography, as well as morbidity, mortality, and perioperative complication rate.

Patients in the Principles group had much higher safety parameters after multimodal embolization therapy; the rate of postoperative bleeding episodes was 9 (9.78%) versus 11 (23.91%) in the Control group (p = 0.039). Radicality levels of AVM nidus obliteration at the control visit were comparable in groups (85 (93.41%) versus 42 (95.45%), respectively, p > 0.999), while the rate of neurologic deficit progression (worsening by at least 2 mRS points) in the principles group was significantly lower (5 (5.43%) versus 9 (19.57%), p = 0.015).

Endovascular embolization shows great potential as the main curative option for reducing the risk of postoperative bleeding due to changing the patient management strategy. Occluding a fistula (if it is present) at the first stage and reducing the degree of AVM obliteration per stage to 60% for large-sized malformations improve treatment safety without decreasing its radicality.

O sistema de classificação para malformações arteriovenosas (MAVs) e os princípios de embolização curativa para reduzir os riscos de ruptura de MAV causada por rearranjo hemodinâmico abrupto foram modificados utilizando métodos de modelagem matemática. O objetivo do estudo foi confirmar a eficácia clínica desses princípios na redução da taxa de sangramento pós-operatório, de acordo com dados do mundo real.

Um estudo retrospectivo, utilizando um banco de dados agrupado, envolvendo 532 pacientes, foi realizado para grupos pareados por características demográficas, anatômicas e clínicas, utilizando o método PSM: o grupo de pacientes tratados com adesão a todos os princípios de embolização (grupo Princípios, n = 92) e o grupo controle, composto por pacientes tratados com violação de pelo menos um princípio (grupo Controle, n = 46). Cada paciente foi submetido a 1 a 9 estágios de embolização. Se necessário, radiocirurgia ou microcirurgia foram utilizadas no estágio final. Os desfechos da terapia foram avaliados de acordo com a taxa de obliteração de 100% da MAV na angiografia de acompanhamento, bem como a morbidade, a mortalidade e a taxa de complicações perioperatórias.

Os pacientes do grupo Princípios apresentaram parâmetros de segurança muito mais elevados após a terapia de embolização multimodal; a taxa de episódios de sangramento pós-operatório foi de 9 (9,78%) versus 11 (23,91%) no grupo Controle (p = 0,039). Os níveis de radicalidade da obliteração do nicho da MAV na visita de controle foram comparáveis entre os grupos (85 (93,41%) versus 42 (95,45%), respectivamente, p > 0,999), enquanto a taxa de progressão do déficit neurológico (piora em pelo menos 2 pontos de mRS) no grupo Princípios foi significativamente menor (5 (5,43%) versus 9 (19,57%), p = 0,015).

A embolização endovascular apresenta grande potencial como principal opção curativa para reduzir o risco de sangramento pós-operatório devido à mudança na estratégia de manejo do paciente. A oclusão de uma fístula (se presente) no primeiro estágio e a redução do grau de obliteração da MAV por estágio para 60% em malformações de grande porte melhoram a segurança do tratamento sem diminuir sua radicalidade.

Received: 15 November 2023

Accepted: 20 March 2025

Article published online:
16 July 2025

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